了解青光眼的成因后
我们就会知道
凡是有可能导致眼内压升高
或诱发青光眼急性发作的药物
都是青光眼病人的禁忌药物
那“硝酸甘油”又是怎么回事呢?
据调查,早在20世纪早期的动物实验中,就发现硝酸甘油可扩张血管,继而引起脑脊液压力和眼内压力升高,大家认为它会加重青光眼;之后也有应用硝酸甘油治疗心脏病时,发生急性闭角型青光眼的报告。所以,在硝酸甘油的药品说明书中,将“青光眼”列为用药禁忌。
不过,也有硝酸甘油可以降低眼压的报告,尤其是某项研究发现,冠心病病人应用硝酸甘油治疗后,出现了眼压下降的现象。这不得不让人疑惑,究竟硝酸甘油是“祸”还是“福”?
西安爱尔古城眼科医院业务副院长、教授、青光眼专家介绍:实际上,使用硝酸甘油而诱发青光眼者,十分罕见。虽有个别病人用硝酸甘油治疗心脏病时,出现急性闭角型青光眼发作,但也未能证明硝酸甘油就是“凶手”。
我们可以想一下,之所以有“原发性青光眼”这一称呼,就是因为它的确切原因还不完全清楚,可能与遗传、精神因素、自主神经系统、眼前节结构狭窄都有关系;而心脏病发作时,病人紧张恐惧、自主神经系统紊乱等,也是青光眼发作的重要诱因,所以,很难说清楚硝酸甘油就是诱发青光眼的“凶手”。
患上青光眼,用不用硝酸甘油
张德秀教授谈到,由于青光眼与硝酸甘油之间仍有很多争议,出于用药安全的考虑,现仍把青光眼列为硝酸甘油的用药禁忌。若真的要使用硝酸甘油,病人应事先告诉医生,自己或家族中其他人患有青光眼,也可到眼科检查有无高眼压、房角狭窄、眼底视神经的青光眼改变等体征。
若已明确诊断为青光眼,可根据不同类型而采取不同的随诊和预防措施。如原发性闭角型青光眼未经手术治疗者,需密切监测眼压及眼部的症状,因为硝酸甘油引起的多是急性闭角型青光眼。
对于已经手术治疗的闭角型青光眼,或药物控制良好的开角型青光眼病人,只需定期眼科随诊,监测眼压即可。需要注意的是,原发性青光眼绝大多数为双眼患病,仅一只眼发病而另一只眼“正常”者,也要密切监测双眼眼压变化。
对于无青光眼病史者,如果眼压不高于21毫米汞柱或波动不大于8毫米汞柱,则使用硝酸甘油还是安全的。但对有青光眼病史者,眼压水平不应超过以往治疗中制定的“目标眼压”,而且,如果用药后发生了视物模糊、虹视、鼻根部酸胀、眼部胀痛伴头痛、恶心、眼红、怕光流泪等不适,应立即到眼科就诊,明确是否青光眼发作。
张德秀教授结语:
要注意,在心脏病急性发作可能威胁生命时,若无其他药物选择,应分清主次矛盾,挽救生命才是最重要的,可在用药缓解后再到眼科就诊,以免延误了抢救时机。